苏锴医生的科普号

很多人都会对X线报告单上的“骨质增生”这几个字，感到害怕，以为是得了什么严重的疾病。//其实这是对“骨质增生”的误解。//骨质增，也可以叫“骨刺”或“骨赘”，是由于肌肉、韧带的牵拉或撕脱、出血，软骨损伤，血肿机化，形成刺状或唇样的骨质。它是体衰的种正常退化现象。年龄超过45岁，基本上每个人都会有骨质增生。它是为了稳定关节，恢复新的受力平衡的一种自我保护机制，当新的力学相对平衡建立之后，骨质增生便会停止。骨质增生大多数发生在颈椎和腰椎，手指、膝关节、足跟处亦可发生。这些增生一般不会引起症状，所以不能说一发现有骨质增生就把它当成疼痛的原因，把它当成病。如果增生的骨刺刺激到了局部组织或神经产生症状的时候才叫骨质增生症。脊柱的质增有以下几种情况：PART 01一是在椎体的前缘，骨质增生呈“唇样”，相邻骨赘可相互融合形成“骨桥”。 很少能产症状，乎不需要治疗。而生活中常见的颈痛、腰痛，可能与骨质增生并没有关系。PART 02二是长在椎体的后缘、侧缘或者腰椎的小关节突，较大的骨赘可能压迫神经，产生症状。但是这种情况下，报告单上不会单纯地写骨质增生，描述中会有椎管狭窄、神经受压等字样，会被诊断为颈椎病或者胸、腰椎管狭窄症等疾病。 需要注意的是，后纵韧带、黄韧带骨化，这些原本的软组织，转变为骨头，并不属于骨质增生，而是骨化。 膝关节、跟等地的骨质增生可以刺激局部软组织和神经末梢，产了疼痛症状，这种情况根据质增生的位置、、形态、压迫程度来决定是否需要进步治疗。划重点质增就像皮肤长皱纹样，只是一种退变现象，目前也没有特效的药物能消除骨质增生。除了手术切除，骨刺是不可能消失的，那些宣传可以治疗骨质增生、消除骨刺的药物，全都是骗人的。用醋熏蒸、吃药软化骨刺，贴膏药消除骨刺全都是胡扯，将来即便是不痛了，骨刺还是老样子，不会有什么大的变化。可是用药后疼痛症状的减轻，归因于这些药物含有止痛成分和自身的自愈能力，加上对骨刺的适应能力。对于无症状的，报告单中只是简单地写骨质增生，而没有更进一步椎管狭窄等描述时，没有必要感到紧张和害怕。

工作中经常碰到有患者朋友，因头晕来看脊柱外科门诊。据调查，70%的民众认为头晕与颈椎病关系密切，事实真的是这样吗？随着科技的进步，生活节奏的加快，大家使用电脑和手机的时间增加，如果不注意正确的姿势和适时休息放松，就会感觉到“脖子不舒服”，去医院拍片检查，又发现了骨质增生、椎间盘膨出等问题。于是，很多人认为头晕就是得了颈椎病。其实绝大多数头晕与颈椎病并没有关系。我们所说的颈椎病，大多数是由于椎间盘突出压迫神经，表现出相应的症状。而压迫血管导致大脑供血不足，并出现头晕的情况极为少见。那什么是头晕呢？头晕是一个比较宽泛的概念，泛指头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕应该去看什么科？80%的头晕与耳鼻喉科和神经内科疾病有关。首先区分两种晕：一、眩晕天旋地转，也可感到周围景物左右摆动，或上下浮动。常见于耳鼻喉科以下疾病。1耳石症，最常见，又叫良性阵发性位置性眩晕，头颈变动时发病，每次发作以分钟计算，一般不会超过一分钟。最有效的治疗方法是手法复位，需到耳鼻喉科找专业的医师进行治疗；2梅尼埃综合征，反复发作，每次发作20分钟至12小时左右；伴波动性耳鸣、听力下降。为什么耳朵疾病会引起眩晕呢？我们大家都知道，耳朵可以听声音，但是耳朵除了听声音以外，还有一个很重要的功能，那就是平衡功能。平衡功能是由我们内耳的前庭系统、视觉、本体觉三个方面共同完成的。前庭的病变可以引起眩晕，生活中最常见的是晕动病，即晕车、晕船、晕机等，这是由于内耳迷路不适应强烈的机械震荡所致。发病时两眼紧闭、双手握床、惟恐从床上摔下来，伴恶心呕吐，严重时口吐苦水、腹痛腹泻、面色苍白出冷汗等。症状虽严重，但病人意识清醒，是内耳疾病所特有的症状。单纯耳源性头晕不会有意识障碍，如果意识不清、或者发现眼睛黑蒙等其他神经系统症状，建议排除神经内科疾病。二、普通头晕头重脚轻，好像顶着重物，常见于神经内科以下疾病。1脑血管性疾病，最常见的就是血压变化，血压的过高或者过低都可能导致头晕，除此之外还有脑供血不足、脑梗塞、脑出血等情况；2脑部本身的疾病，包括小脑、脑干的病变，如肿瘤、炎性病变等，早期都会有头晕的症状。除此之外，部分神经衰弱患者也会出现头晕症状。剩下将近20%的头晕与以下情况有关：1心血管疾病，如各种心律失常、冠心病导致的脑供血不足、高血压、低血压等，心脏病引起头晕的典型特征是患者感觉心脏不舒服和头晕同时出现，比如胸前疼痛并同时出现头晕就是一个典型的特征；2低血糖、贫血、中毒性疾病、更年期综合征、抑郁症、失眠、眼睛病变等均会引起头晕。如果在其他科室就诊后相应疾病都被排除，最后剩下不到1%的头晕才考虑是颈椎病惹的祸。1椎动脉型颈椎病(目前最新的分型已经取消了该类型)，它是指由于突出的椎间盘或者增生的骨赘，在颈部活动时，导致一侧颈椎椎动脉受压，进而引起脑供血不足导致的头晕。但是需要注意的是，正常人有左右两条椎动脉，即便压迫一侧，还有另一侧的供血，一般也不会出现头晕，所以真正因为椎动脉受压导致头晕的患者，通常存在一侧的先天性椎动脉发育不良，但是这种情况极为少见。2颈椎不稳，也有可能会引起头晕，这种情况可以拍一个颈椎动力位X线片来判断。所以，颈椎病引起头晕的概率极小，几乎可以忽略不计，如果出现头晕应及时前往耳鼻喉科、神经内科等科室就诊，以免延误治疗。

最近工作中，我碰到了很多这样的病人，他们对止痛药心存芥蒂，腰椎手术后疼痛坚持不吃止痛药，不打止痛针；腰椎间盘突出，坚决不吃止痛药。问起原因，答曰止痛药吃多了会上瘾。事实真的是这样吗？止痛药分为两大类：01 一类属于作用于中枢神经系统的，具有成瘾性的止痛药，以吗啡、盐酸曲马多等阿片类药为代表，是由国家严格监管的药品。02 还有一类属于作用于外周系统的，没有成瘾性的止痛药。属于消炎镇痛药（并非俗称的消炎药，俗称消炎药指的是抗生素）。常用的有阿司匹林、布洛芬、扑热息痛、扶他林等。这类止痛药本身并不具有成瘾性。1 即使是作用于中枢神经系统的，本身具有成瘾性的止痛药，如果医生觉得你需要服用这类止痛药，并进行对症处理的时候，医生将会给你选择合适的药物，在合理用药条件下，不会造成医源性的成瘾问题。2 即使是一些晚期癌症病人，我们提倡使用一些强阿片类的药物来进行止痛治疗的时候，在合理使用范围内，也不会造成成瘾问题。3 作用于外周系统的药物本身就没有成瘾性，所以更加不存在成瘾的问题。因此，大家不必“谈药色变”。提问者但是，如果在生活中长期服用某种止痛药，这样会产生依赖吗，是否会有副作用呢？专家解读 对于常规患者可及的止痛药品，确实存在一定的依赖性，但是这种依赖往往是躯体依赖，和我们担心的成瘾是不一样的。成瘾指的是精神层面的依赖，躯体依赖是突然戒断以后，身体会有些不适感。我们不建议患者私自选用某一种止痛药长期服用，因为时间长了以后，都会对身体造成一些影响，最常见的是胃肠负担、肝肾毒性等症状。疼痛应该怎么办？1首先你需要对自己的疾病有所了解；2同时在医生的建议指导下方可选用止痛药；3当出现疼痛症状时，必须要遵循医生指导服药。因为疼痛是一个病理症状，病因有很多种情况。而且并不是所有的疼痛都适合服用止痛药。有时在解除病因之后，可能就没有疼痛了。如果身体出现长期慢性疼痛，还忍痛不吃药，是非常错误的做法。专业解答 对于骨科常见的腰痛患者和一些术后的患者，最好服用一些消炎镇痛药，可以减少神经周围的炎性刺激和疤痕的产生。建议即使不痛了也要坚持再服用两周，以保证炎症的消除。